2023年度“江苏医惠保1号”与全省医保现状、医疗水平以及人民保障需求紧密结合，坚持“普惠”和“补充医保”定位，在医保待遇基础上，对符合条件的医保参保人进行再赔付，进一步缓解人民群众高额医疗支出，让全省参保群众看病负担再减轻。

2023年度“江苏医惠保1号”延续去年“低门槛、广覆盖、价格普惠、老少均价、无需体检、既往症人群也能投、支持医保个人账户余额支付保费”等产品特性，今年更加精准地优化四重保障责任，实现梯次减负。

在保障责任上，2023年度“江苏医惠保1号”覆盖医保内、外四重保障，提供基本医保范围内个人自付部分，基本医保范围外自费药和高值医用耗材费用部分，重特大疾病再保障部分以及部分特殊重特大疾病补充保障责任。一旦参保人不幸患重特大疾病，“江苏医惠保1号”还能二次报销，为江苏医保参保人带来更多惠民就医福利。

以往，有既往病史的人员往往无法投保商业健康保险，或者即使允许投保，但相关费用不予赔付。2023年度“江苏医惠保1号”打破既往病史限制，既往病史人员在上述前三项保障部分的赔付比例仅下降15个百分点。值得注意的是，首年度投保“江苏医惠保1号”时为非既往病史人员，今年连续参保的，都按非既往病史享受赔付待遇。

保障范围

（一）基本医保范围内保障责任。

有效衔接住院、门特和国家谈判“双通道”药品待遇，重点保障参保人住院、门特和使用国家谈判“双通道”药品发生的基本医保范围内个人自付费用，最高赔付金额100万元。

（二）基本医保范围外保障责任。

重点关注自费药品和高值医用耗材费用，保障参保人在医疗机构住院或接受门特治疗发生的合理且必须的基本医保范围外药品及高值医用耗材费用，以及医保目录内药品，在药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用，最高赔付金额100万元。

（三）重特大疾病再保障责任。

为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题，对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付，最高赔付金额100万元。

（四）部分特殊重特大疾病补充保障责任。

对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。

“江苏医惠保1号”是商业保险参与多层次医疗保障体系建设的创新实践。自2021年12月上线运行以来，立足服务民生，不断提升江苏人民群众医疗保障水平。截至今年10月30日，“江苏医惠保1号”累计赔付金额超5.11亿元，受益人群达16.6万人次，惠及各年龄段人群。

其中，单笔最高赔付金额68.17万元，单人最高赔付金额119.1万元；赔付最大年龄为101岁老人，最小年龄为刚出生1个月婴儿。“江苏医惠保1号”切实发挥了商业补充医疗保险在保障民生等方面的作用，在满足多层次医疗保障需求的同时，减轻了人民群众医疗费用负担，让人民群众有更多幸福感、安全感和获得感。

投保对象

面向全省参保群众，只要参加江苏省城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险人员等均可投保。

不限年龄：新生儿及百岁以上老人都能保

不限户籍：无论户籍在哪里，有江苏医保就能保

不限职业：在校学生、退休人群、高危职业都能保

不限健康状况：既往症人群可承保可赔付，赔付比例相比非既往病史人员仅下降15个百分点。

与去年相比，新一年度“江苏医惠保1号”更加精准优化四重保障责任，并保持年保费158元价格不变。同时，2023年度“江苏医惠保1号”优化医保个人账户购买举措，全面取消了个人账户余额“超过4000元”的限制，只要医保个人账户余额足够，就可以为本人及配偶、父母、子女投保缴费，个账余额不足的，也可以使用微信等其他方式支付。

江苏省城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员等均可通过“江苏医惠保1号”微信公众号、支付宝、“江苏医保云”APP、各设区市医保公共服务平台，以及10家共保体公司APP或线下销售渠道投保。

作为一款覆盖全省的普惠型商业补充医疗保险，盐城市民除为本地亲属购买外，还可为省内异地亲属直接投保。近日，市医疗保障局专门举行2023年度“江苏医惠保1号”工作推进会，确保此项医保惠民项目落地见效，积极构建多层次医疗保障体系，让“江苏医惠保1号”惠及更多的参保群众。